记录行医点点滴滴，看病、读书、思考、写文章，进与病谋，退与心谋，不网诊、不咨询、不科普、不商务合作……赵岩主治医师，医学硕士，医院工作，十余年野生中医。以中医为乐，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语，以文会友，不要抬杠。

宫斗剧，不少人都喜欢，情节跌宕起伏，淋漓尽致展现人性与情感。而我比较喜欢研究清代宫廷医案，那可真是一个宝藏，经常给我许多灵感。比如，赵老作为御医的后人，做过专门的介绍。

现代许多人提起太医御医，仿佛就是光拿俸禄不干活，器量狭小，没有真本事的代名词。许多电视剧都这么演，皇帝或王公大臣得病治不好，然后找了个民间郎中，然后用偏方给治好了。

其实吧，医院，现实中那些御医可不是吃素的，都是有真才实学的，不仅医术可以，而且为人处世也都是行业中的佼佼者，皇帝和那些王侯将相可不是傻子，都会想方设法把真正的人才留在自己周围。

太医治不好的病，如果被民间郎中的偏方治好，如果治疗方法再很离谱奇特，是很容易在民间和行业圈大肆流传的。而如果普通医生治不好的病，最后被太医治好了，却很少会引起舆论震撼，这是客观现象。

现代人吃穿都是锦衣玉食，尤其城市，类似古代王公贵族，思想也不像古代老百姓那样单纯，各种职场的争斗，比宫斗还精彩。并且，现代许多人的就医心态也变了，不像古代百姓那样朴实，诚心求医，不少患者都是皇帝的心态居高临下去看病。

所以，作为中医人研究古代太医的行医与用药风格，对于自己的行医很有帮助。给皇帝看病，不仅要有效，还要痛苦小，使用方便，容易接受，还不能用猛药毒药，剂量还要四平八稳，不能随意加大剂量，并且还要有理有据，万一出现无效的情况，能找出自己不是胡乱用药试验，而是有古人或行业规范根据的。你瞧瞧，这与当今的医患关系，药典剂量规定，是多么的相似。

如果研究清代宫廷医案，会发现大量的中医外治方法，痛苦小，皇帝容易接受。还有大量代茶饮的方子，也是考虑到皇帝日理万机，代茶饮更方便，跟现代也很像。如普通小毛病或常见疾病，太医们处理起来很有章法，值得我们学习。

跳出来思考，新中国成立后中医界公认理论和实践都处于高水平的蒲老和岳老，本质上也类似御医，给国家领导人看病，有时还出国。

比如光绪年间，慈禧太后先是左侧面部肌肉痉挛，太医给开了外治的方子，用中药蚕沙加适量黄酒炒热后热敷。过了一段时间，又发现是面瘫，也是内治外治一起用。给我们的启示是：1蚕沙热敷是否可以治疗面肌痉挛？2蚕沙热敷是否可以治疗面瘫？

面瘫在现代医学看来，是由于面神经麻痹，有炎症有水肿，蚕沙有化湿消肿的功效，加上黄酒可以活血通络，增强消除局部水肿功效。所以，我在临床用过，有些面瘫患者，如果中医辨证有水饮，就嘱患者用蚕沙热敷，确实有一定疗效。

如果我们再思考，许多积液类疾病，比如滑囊积液，比如关节腔积液，用上蚕沙外敷是否也有效？有一个患者，膝关节上方有一个肿块，轻轻按压，能感觉到里面有水液，做过磁共振检查，做过许多治疗，也吃过中西医万物，无效，我接诊后就是用蚕沙外敷治好的，里面的水液消失了。

再思考，男孩鞘膜积液、腹水、外伤淋巴回流障碍性水肿、妇女水样白带、盆腔积液、输卵管炎症水肿导致的排卵障碍型不孕症……用蚕沙外敷是否也有效？有怎样的不良反应？

顺着这个思路，我们可以无限制深入思考我们遇到的许多疾病。也许这就是中医强调的悟性吧，可以根据他人经验思路，或者自己以往的经验思路，进行触类旁通，举一反三，疗效有所突破。而所有的这些思索，均来自清代的一个普通宫廷医案，你说能不用心研究吗？