患者男85岁，下肢水肿就诊

前列腺纵切

前列腺横切

动态

输尿管受累，肾积水

高频探头下输尿管受压更清晰

动态输尿管及髂血管受累

肝转移是这样的

转移淋巴结是这样的

讨论：

前列腺癌好发外周带，即周缘区域占70%，中央带占8%，移行带约占10%。

95%为腺癌起源于腺管，移行上皮者少见，93%早期病变发生在包膜下，约71%癌瘤位于前列腺下三分之一。

（一）声像图表现：由于经腹壁，经会阴探查探头频率低，超声难以发现较早期的前列腺癌，因此所涉及图片主要是TRUS（经直肠超声）检查。

外周带低回声病灶是前列腺癌的最主要特征，小病灶周围为正常组织，由于癌组织与正常组织相互交错，因此有时难以确定病灶边界，当病灶累及整个外周带，确定病灶大小和边界也可能遇到类似困难。

除低回声病灶之外，癌组织还可以表现为等回声，强回声或不均质回声病灶，部分癌灶可以出现钙化征象。

彩色多普勒血流成像：腺癌血流丰富，可分弥散性，局限性及周围型。

（二）根据体格检查，直肠指诊。

（三）前列腺特异性抗原PSA：正常值小于4ng/ml。大于10ng/ml，对前列腺癌有诊断价值

（四）前列腺癌诊断金标准：超声引导下穿刺活检。

鉴别诊断：

1.良性前列腺增生，晚期前列腺癌表面不光滑，内回声不均匀，有骨转移，结合血清PSA异常升高，较容易鉴别。由于前列腺增生主要发生在移行区，加之回声的多样性，因此前列腺增生与移行区癌鉴别比较困难。因兼有前列腺增生和前列腺癌患者，易遗漏后者。最终明确诊断，穿刺活检。

2.前列腺炎：超声表现，回声不均，可见片状低回声区，血流信号较丰富，还需要结合临床症状，是否存在局部触痛等方面进行鉴别。

3.前列腺肉瘤：偏少见，可分为横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤，纤维纤维肉瘤，淋巴肉瘤、脂肪肉瘤。其中以横纹肌肉瘤最常见，好发中青年男性，亦见于小儿。

该病进展快，病死率高，主要症状，排尿困难，血尿及便秘。晚期可出现转移，肺转移常见，血PSA通常不高。

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