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输卵管积水了，严重吗？

年11月6日

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01

输卵管因素导致的不孕约占女性不孕症的1/3，其中有10%-30%存在B超下可见的输卵管积水。荟萃分析发现：伴有输卵管积水者较无积水者胚胎移植术后临床妊娠率降低50%、自然流产率增加2倍。即使是单侧的输卵管积水，试管助孕的妊娠率也是下降的。

输卵管积水影响IVF-ET妊娠结局的机制：

机械冲刷作用、子宫内膜容受性降低、输卵管积水对胚胎的毒性作用。

输卵管积水的形成是由于各种诱因导致的急慢性输卵管炎。那么辅助生殖治疗中遭遇输卵管积水应该怎样选择呢？

中华医学会生殖医学规范专家推荐：输卵管切除和近端阻断术都是胚胎移植术前输卵管预处理的首选；输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率，但限于无积水复发的患者；输卵管栓塞术、输卵管腔内注射硬化剂也可作为治疗输卵管积水的方法之一。输卵管栓塞术有研究提示流产率可达25%-38%。

02

输卵管积水的治疗

1.输卵管切除术：是临床应用最广泛的预处理方式，术中应尽量保留卵巢血供，可采用输卵管裸切的方式。术中对盆腔粘连的分离应适可而止，不追求脏器的解剖复位。卵巢储备功能下降的患者可先冷冻胚胎后再行输卵管切除术。

2.输卵管近端阻断术：通过离断或缝扎输卵管间质部与峡部以阻断输卵管积水返流回宫腔。优点是避免了输卵管切除可能造成的对卵巢血供的影响，但该术式积水输卵管持续存在，患者腹痛等临床症状不能缓解，且有继发其他病变可能。

3.输卵管积水穿刺抽吸：适用于冷冻胚胎较多的患者，先尝试输卵管积液抽吸。研究表明：穿刺后2周内有20%-30%的积水复发，积水复发的患者妊娠率显著低于无复发者。

当然，具体的临床决策也要根据不同患者的实际情况及意愿，与患者充分沟通后共同决定。

作者介绍：

温晓晓年毕业于广州暨南大学医学院，具有妇产科临床工作经验7年余，医院生殖中心进修学习半年，曾赴西安、北京、成都、江西、美国参加生殖相关会议并参观学习，擅长多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、输卵管因素等导致的不孕不育及复发性流产的诊疗及试管婴儿助孕，目前主要从事辅助生殖中控制性超排卵工作。现参与科研课题1项，已发表国家级核心期刊论文3篇。